Tests spécifiques

À la palpation en regard du scaphoïde, l’examinateur provoque une douleur. On pense à une fracture du scaphoïde ou à une lésion du ligament scapho-lunaire. En cas de suspicion, il existe des examens spécifiques qui permettent d’appuyer notre diagnostic :

On saisit le pouce et on exerce des mouvements de piston. L’examinateur provoque une douleur lors de cette manœuvre, on pense à une fracture du scaphoïde.

On saisit le scaphoïde au niveau de la tabatière anatomique et de son pôle proximal palmaire, puis on effectue des mouvements d’inclinaison ulnaire. L’examinateur provoque une douleur lors de cette manœuvre, on pense à une fracture du scaphoïde.

Une inclinaison radiale douloureuse fait penser à une fracture du scaphoïde comme sus-décrit.

On positionne la main du patient en inclinaison ulnaire et légère flexion, puis on exerce une pression sur le tubercule palmaire du scaphoïde en direction dorsale. Tout en maintenant cette pression, on va amener la main passivement en inclinaison radiale. On parle du « scaphoid shift test » ou de la manœuvre de Watson.

L’examinateur provoque une douleur lors de cette manœuvre ou perçoit un ressaut/claquement, on considère que le test est positif. On pense à une lésion ou une instabilité du ligament scapho-lunaire.

Lors de l’examen neurologique, on a mis en évidence des troubles sensitifs, des troubles moteurs, une amyotrophie, etc. On pense à plusieurs causes neurologiques dont la neuropathie compressive. Lors d’une suspicion de cette dernière, il existe différents examens qui permettent d’appuyer notre diagnostic :

Nous suspectons une pathologie compressive du nerf médian dans le cadre d’un syndrome du tunnel carpien, d’un syndrome du rond pronateur, d’une compression au niveau de l’arcade du fléchisseur superficielle des doigts, du ligament de Struthers. On percute le tunnel carpien au niveau du pli de flexion. On parle du test de Tinel. Lors de cette manœuvre, on reproduit les troubles sensitifs ressentis par le patient car on augmente la compression déjà existante. On considère que le test est positif pour un syndrome du tunnel carpien.

Nous suspectons une pathologie compressive du nerf ulnaire, par exemple dans le cadre d’un tunnel cubital. On percute le coude à son niveau interne au niveau de la gouttière épitrochléo-olécrânienne. On parle du test de Tinel. Lors de cette manœuvre, on reproduit les troubles sensitifs ressentis par le patient car on augmente la compression déjà existante. On considère que le test est positif pour un syndrome du canal cubital. Le nerf ulnaire peut aussi être comprimé au niveau de l’espace de Guyon, on parlera de syndrome du tunnel ulnaire. La différence entre un tunnel cubital et un tunnel ulnaire réside dans les faits que le tunnel ulnaire ne présente ni déficit sensitif du bord ulno-dorsal de la main, ni parésie du fléchisseur profond des doigts au niveau des doigts IV et V, ni pseudo-Tinel et ni douleur de la gouttière épitrochléo-olécrânienne. Cependant une lésion distale du nerf ulnaire met en évidence une griffe cubitale qui n’existe pas dans une lésion proximale. 

Nous suspectons une pathologie compressive du nerf radial au niveau de la jonction tiers moyen et tiers distal du bord radial de l’avant-bras, lors du passage du nerf radial entre le brachioradial et le long extenseur radial du carpe. On percute le bord radial de l’avant-bras environ 10 cm proximalement à la styloïde radiale. On parle du test de Tinel. On reproduit les troubles sensitifs décrits par le patient. On pense à un syndrome de Wartenberg.

Nous suspectons une pathologie compressive du nerf médian. On demande au patient de fléchir ses poignets et de coller les mains dos à dos. On parle du test de Phallen. Cet examen reproduit les dysesthésies ressenties par le patient. On considère le test positif pour un syndrome du tunnel carpien. Tout le comme le test de Tinel, le test de Phallen augmente la compression au niveau du tunnel carpien.

Nous suspectons une pathologie compressive du nerf médian. L’examinateur maintient une pression constante au niveau du tunnel carpien au pli de flexion du poignet. On parle du test de Durkan. Cet examen reproduit les dysesthésies ressenties par le patient. On considère le test positif pour un syndrome du tunnel carpien. Tout le comme le test de Tinel et le test de Phallen, le test de Durkan augmente la compression au niveau du tunnel carpien. 

Le test de Tinel concerne en une percussion d’un nerf et donc d’une augmentation de sa compression. En cas de compression préexistante, ce test permet de reproduire les troubles sensitifs en exacerbant ceux-ci. On peut donc l’appliquer dans d’autres syndromes compressifs tels que le tunnel tarsien, une sciatalgie, etc. Il permet aussi de suivre la régénération d’un nerf périphérique en procédant à une percussion le long de ce dernier. Il peut être caractérisé de pseudo-Tinel lorsqu’il est testé dans un autre contexte qu’un syndrome du tunnel carpien.

Nous suspectons une neuropathie du nerf ulnaire. On demande au patient de tenir une feuille ou une carte de crédit entre l’index et le pouce pendant que l’examinateur essaie de retirer celle-ci. Le patient arrive à maintenir l’objet en pince latérale avec le pouce en abduction, on ne pensera pas à une neuropathie ulnaire. Le patient présente une flexion IP du pouce lors de la pince latérale, et n’arrive donc pas à maintenir l’adduction. On observe une incapacité de l’adducteur du pouce et du court fléchisseur du pouce avec une compensation par le long fléchisseur du pouce innervé par le nerf médian. On parle du signe de Froment. On pense à une neuropathie ulnaire.

Toujours dans la suspicion d’une neuropathie ulnaire, on demande au patient de poser le versant ulnaire de sa main à la verticale et d’effectuer une abduction du doigt II contre résistance en direction du plafond. On observe que le patient n’arrive pas à effectuer ce mouvement. On pense à une insuffisance du 1^er interosseux dorsal dans le cadre d’une neuropathie ulnaire. On pourrait observer et palper en parallèle une atrophie du 1^er interosseux dorsal.

On demande au patient d’étendre les doigts et de les coller. On observe que le patient n’arrive pas à ramener le doigt IV contre le doigt V. On constate donc un déficit d’adduction du doigt V. On parle du signe de Wartenberg où l’effet adducteur de l’interosseux palmaire n’arrive pas à contrer l’effet abducteur de l’extenseur propre du doigt V. On pense à une neuropathie ulnaire.

On demande au patient de croiser le doigt III sur le doigt II. On teste spécifiquement les muscles de la 2^e commissure, c’est-à-dire le 2^e interosseux dorsal et le 1^er interosseux palmaire. Ces muscles sont strictement innervés par le nerf ulnaire, contrairement aux autres muscles qui peuvent être co-innervés par le nerf médian. On observe une impossibilité à effectuer ce mouvement. On pense à une neuropathie ulnaire.

À la palpation de la 1^e coulisse des extenseurs, l’examinateur a provoqué une douleur. On a pensé entre autres à une tendinite de De Quervain. En cas de suspicion de cette tendinite, l’examinateur procédera à une manœuvre supplémentaire.

On demande au patient de fermer son poing en y coinçant son pouce. Puis l’examinateur va imprimer de manière passive des mouvements d’inclinaison ulnaire. Lors de cette manœuvre, le patient ressent une douleur en regard de la 1^e coulisse des extenseurs, on considère le test comme positif pour une tendinite de De Quervain. Il faut être attentif au faux positif que peut constituer la rizarthrose.

Lors de la palpation de la base du pouce, nous avons provoqué une douleur. Nous avons pensé à différentes étiologies dont l’entorse métacarpophalangienne du pouce, aussi appelé couramment le « pouce du skieur ».

En cas de suspicion de cette dernière, il existe un examen qui permet d’appuyer le diagnostic. L’examinateur stabilise d’une main le 1^er métacarpien et imprime des mouvements d’inclinaison ulnaire au niveau de l’art. métacarpophalangienne du pouce. On observe qu’une plus grande laxité par rapport au côté sain (> 15°). On observe donc une instabilité ligamentaire. On pense à une lésion du ligament collatéral ulnaire du pouce. On parle du « pouce du skieur ».

Lors de la palpation de l’articulation trapézo-métacarpienne, nous avons provoqué une douleur. Nous avons pensé à différentes étiologies dont l’instabilité trapézo-métacarpienne. Il existe un examen qui permet d’appuyer ce diagnostic.

On positionne la main du patient avec la paume sur la table. On saisit le trapèze entre nos doigts et on imprime des mouvements de translation antéro-postérieur et latéral. C’est ce qu’on appelle le test du tiroir antéro-postérieur et latéral. On constate une laxité plus grande du côté lésé que du côté sain. On pense à une instabilité ou une luxation trapézo-métacarpienne.

À la mobilisation et à la palpation des articulations, l’examinateur a provoqué une douleur. On a pensé à plusieurs étiologies dont l’arthrose ou l’arthrite de manière générale.

L’examinateur peut faire un examen supplémentaire afin d’appuyer ce diagnostic. L’examinateur frotte les articulations entre les doigts et ressent le frottement osseux ou les crépitations. On parle de grinding positif. L’examinateur sert les articulations métacarpophalangiennes entre les doigts, c’est ce qu’on appelle la manœuvre de Gaenslen.

Cette manœuvre est positive si elle déclenche des douleurs. Ces manœuvres appuient un diagnostic d’arthrose, d’arthrite, chondrocalcinose ou une hématochromatose.